Si te dijeron que tienes prolapso de la válvula mitral y escuchaste la palabra MitraClip, es normal sentir preocupación. La buena noticia es que la mayoría de las personas con prolapso viven sin complicaciones. Este artículo te explica cuándo el prolapso necesita tratamiento, qué es MitraClip, quién lo decide y cómo participa un electrofisiólogo en ese equipo.
¿Qué es el prolapso de la válvula mitral?
La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. En el prolapso, las valvas (los “portones” de la válvula) son flexibles de más y se abomban hacia la aurícula cuando el corazón se contrae (Mayo Clinic).
- Afecta a 2 a 3 de cada 100 personas y casi siempre es inofensivo (Cleveland Clinic).
- Muchas personas no tienen síntomas.
- Cuando hay síntomas, los más comunes son palpitaciones o latidos irregulares, mareo, falta de aire y cansancio (Mayo Clinic).
¿Cuándo el prolapso deja de ser benigno?
La principal complicación es la insuficiencia mitral: la válvula no cierra bien y parte de la sangre regresa a la aurícula. Con el tiempo esto puede sobrecargar al corazón y causar insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular u otros ritmos peligrosos, y aumenta el riesgo de endocarditis y de embolia cerebral (Cleveland Clinic).
Prolapso y arritmias
Una revisión publicada en European Heart Journal describe un subgrupo pequeño de pacientes con “prolapso arrítmico” que tienen mayor riesgo y plantea una ruta de estratificación con manejo médico, de ritmo y quirúrgico. También cuestiona la idea de que el prolapso siempre es benigno (Essayagh B, et al. Eur Heart J 2023;44:3121-3135).
Opciones de tratamiento
- Vigilancia con ecocardiograma y consultas de control en casos leves.
- Medicamentos para síntomas y, si hay fibrilación auricular o antecedente de embolia, anticoagulantes.
- Reparación o reemplazo de la válvula, incluida la cirugía mínimamente invasiva.
- En pacientes seleccionados, reparación con catéter (TEER), de la que forma parte MitraClip.
¿Qué es MitraClip y quién puede recibirlo?
MitraClip es un dispositivo de reparación transcatéter borde a borde de la válvula mitral (TEER, por sus siglas en inglés). Se coloca con un catéter, sin abrir el tórax, y une las valvas para reducir la fuga. Lo realiza un cardiólogo estructural con apoyo de imagen avanzada.
La decisión no depende de un solo médico ni de un solo estudio. Las guías internacionales la ponen en manos del Heart Team.
Insuficiencia mitral primaria severa (la del prolapso)
Cuando la fuga nace en la propia válvula, como ocurre en el prolapso, la guía europea ESC/EACTS 2025 mantiene la cirugía como la opción preferida. MitraClip (TEER) recibe una recomendación clase IIa, nivel B, para pacientes con síntomas, anatomía adecuada y alto riesgo quirúrgico según el Heart Team. La guía estadounidense ACC/AHA 2020 coincide: TEER es clase 2a en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
Insuficiencia mitral secundaria ventricular (el corazón dilatado deforma la válvula)
Aquí la recomendación es más fuerte. La guía europea 2025 da a TEER una clase I, nivel A, en pacientes estables y con síntomas, con fracción de eyección menor a 50% y fuga severa que persiste a pesar del mejor tratamiento médico y, si aplica, la terapia de resincronización. La guía estadounidense lo marca como clase 2a, con criterios como fracción de eyección de 20 a 50%, diámetro sistólico del ventrículo menor o igual a 70 mm y presión pulmonar menor o igual a 70 mmHg.
Insuficiencia mitral secundaria auricular
La guía europea 2025 le da a TEER una clase IIb, nivel B, en pacientes con síntomas que no pueden operarse, después de optimizar el tratamiento médico, incluido el control del ritmo.
Fuentes: guía ESC/EACTS 2025 y resumen de la guía ACC/AHA 2020.
En palabras simples: en el prolapso con fuga severa, la cirugía suele ser el primer camino. MitraClip se considera sobre todo cuando el riesgo de operar es alto y la anatomía de la válvula lo permite.
¿Qué dice la evidencia?
Los estudios más conocidos de MitraClip se hicieron sobre todo en insuficiencia mitral secundaria (por insuficiencia cardiaca), no en prolapso. Es importante no mezclar ambos escenarios.
- COAPT mostró beneficio del TEER en pacientes seleccionados con insuficiencia mitral secundaria (Stone GW, et al. N Engl J Med 2018;379:2307-2318).
- MITRA-FR no mostró beneficio. Las diferencias entre ambos estudios se atribuyen en parte a qué pacientes se incluyeron.
- RESHAPE-HF2 (505 pacientes) encontró que TEER más tratamiento médico redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la muerte cardiovascular a 24 meses (37.0 contra 58.9 por 100 pacientes-año; razón de tasas 0.64) y mejoró la calidad de vida. La mortalidad total no tuvo diferencia significativa (Anker SD, et al. N Engl J Med 2024).
Por eso la selección del paciente es la clave del resultado.
El Heart Team y el papel del electrofisiólogo
Las guías ESC/EACTS 2025 colocan la decisión sobre la válvula mitral en el Heart Team: un equipo con cardiólogo clínico, cardiólogo estructural, cirujano cardiovascular, especialista en imagen y anestesiólogo, entre otros. El cardiólogo estructural lidera el procedimiento con catéter. El electrofisiólogo aporta la parte del ritmo del corazón.
En Cardiac & Vascular Puebla no realizamos MitraClip. Lo que hacemos es evaluar tu ritmo y coordinar tu caso con el equipo que sí lo realiza.
Qué aporta el Dr. Nicolás Reyes Reyes, electrofisiólogo
- Estudiar las palpitaciones del prolapso. Con electrocardiograma, Holter y, cuando hace falta, otros estudios, se distingue un prolapso con extrasístoles benignas de un prolapso arrítmico que requiere una ruta de riesgo más cuidadosa (Essayagh, Eur Heart J 2023).
- Optimizar el control del ritmo antes de decidir. En la insuficiencia mitral secundaria auricular, la guía europea pide agotar el tratamiento médico, incluido el control del ritmo, antes de considerar TEER. Esa evaluación corresponde al electrofisiólogo.
- Tratar la fibrilación auricular y otras arritmias. La fibrilación auricular es una complicación posible del prolapso con fuga (Cleveland Clinic), y definir su manejo y su anticoagulación forma parte de la valoración integral.
- Dar seguimiento del ritmo. Tras el procedimiento, vigilar que no aparezcan arritmias nuevas y ajustar el tratamiento junto con el cardiólogo estructural.
- Ser un punto de referencia en Puebla. Si ya tienes un diagnóstico de prolapso o fuga mitral, podemos revisar tu ritmo, ordenar tus estudios y acompañarte en la conversación con el equipo estructural y quirúrgico.
Tu caso es único. La decisión de operar, usar MitraClip o solo vigilar se toma con todo el equipo y contigo.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención inmediata si tienes dolor de pecho repentino o inusual, desmayo o falta de aire intensa y repentina. En Puebla, nuestra línea de emergencias es 222 708 8866.
Preguntas frecuentes
¿Tener prolapso significa que necesitaré MitraClip?
No. La mayoría de las personas con prolapso solo necesita revisiones periódicas. El tratamiento se considera cuando hay insuficiencia mitral importante, síntomas o cambios en el corazón.
¿MitraClip reemplaza a la cirugía?
En el prolapso con fuga severa, la guía ESC/EACTS 2025 mantiene la cirugía como opción preferida y reserva TEER para pacientes seleccionados con alto riesgo quirúrgico.
¿Las palpitaciones por prolapso son peligrosas?
La mayoría son benignas, pero un subgrupo tiene mayor riesgo. Por eso conviene que un electrofisiólogo las evalúe si son frecuentes, vienen con mareo o desmayo, o hay antecedentes familiares de muerte súbita.
¿Quién decide si me hacen MitraClip?
El Heart Team, junto contigo. El cardiólogo estructural realiza el procedimiento y el electrofisiólogo valora tu ritmo.
¿Te diagnosticaron prolapso o fuga mitral?
Agenda una valoración de ritmo y corazón con el Dr. Nicolás Reyes Reyes, electrofisiólogo en Puebla. Escríbenos por WhatsApp al 221 915 2570 y te ayudamos a organizar tus estudios y tu ruta con el equipo.
Fuentes y respaldo médico
- Vahanian A, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. DOI 10.1093/ejcts/ezaf276.
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2021;77:e25-e197.
- Anker SD, et al. RESHAPE-HF2. N Engl J Med 2024.
- Stone GW, et al. COAPT. N Engl J Med 2018;379:2307-2318. DOI 10.1056/NEJMoa1806640.
- Essayagh B, et al. Arrhythmic mitral valve prolapse. Eur Heart J 2023;44:3121-3135.
- Mitral valve prolapse, Mayo Clinic.
- Mitral valve prolapse, Cleveland Clinic.
Contenido revisado por
Dr. Nicolás Reyes Reyes · Cardiólogo Electrofisiólogo
Cédula profesional 2624251 · Cédula de especialidad 4110632 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología (CONACEM)
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