Si a ti o a alguien cercano le diagnosticaron dos arritmias a la vez, un flutter auricular y un síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), es normal sentirse abrumado. Son dos nombres distintos, y puede parecer que se trata de un caso extremadamente raro o de mal pronóstico. En este artículo te explicamos, con información respaldada por guías médicas internacionales, por qué estas dos arritmias pueden presentarse juntas en una misma persona, qué tan grave es, y cómo se trata, apoyándonos en un caso real que documentamos en nuestro podcast.
La información está respaldada por la experiencia del Dr. Nicolás Reyes, cardiólogo electrofisiólogo, quien ha tratado casos como este tanto en consulta privada como en el Hospital Regional ISSSTE de Puebla. Al final encontrarás las fuentes médicas consultadas.
¿Qué es el síndrome de Wolff-Parkinson-White?
En pocas palabras, es una condición en la que existe una vía eléctrica adicional en el corazón, presente desde el nacimiento, que puede facilitar episodios de taquicardia. Ya escribimos a fondo sobre sus síntomas, diagnóstico y tratamiento en nuestro artículo Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): síntomas, diagnóstico y tratamiento definitivo; si es la primera vez que escuchas este término, te recomendamos leerlo primero.
¿Qué es el flutter auricular?
El flutter auricular es una arritmia rápida y organizada de las cámaras superiores del corazón, distinta a la fibrilación auricular. También le dedicamos un artículo completo, con sus síntomas, riesgos y tratamiento: Flutter Auricular: síntomas, riesgos y tratamiento curativo.
Lo que este artículo busca explicar es algo distinto y más específico: por qué estas dos arritmias, cada una con su propio mecanismo, pueden presentarse juntas en la misma persona, y qué implica eso para el diagnóstico y el tratamiento.
¿Por qué pueden presentarse juntos?
Esta es la pregunta central, y tiene una explicación clara. La literatura médica documenta que las personas con una vía accesoria, como en el Wolff-Parkinson-White, tienen mayor tendencia a presentar otras arritmias auriculares, incluyendo el flutter y la fibrilación auricular. Esto ocurre porque la vía accesoria puede formar parte de circuitos eléctricos adicionales dentro del corazón, y porque los episodios repetidos de taquicardia pueden, con el tiempo, favorecer que se generen otros circuitos independientes, como el que produce el flutter.
En algunos pacientes, como en el caso que documentamos en nuestro podcast, se identifican dos focos distintos: uno del lado derecho del corazón, responsable del flutter, y otro más posterior, del lado izquierdo, correspondiente a la vía accesoria del Wolff-Parkinson-White. Son dos problemas eléctricos independientes que, por distintas razones, coincidieron en la misma persona.
¿Por qué es tan importante diagnosticarlo bien?
Aquí está el punto más delicado de este tipo de casos. Cuando una persona con Wolff-Parkinson-White presenta flutter o fibrilación auricular, el impulso eléctrico puede viajar hacia los ventrículos a través de la vía accesoria, sin pasar por el filtro natural del nodo auriculoventricular. Esto puede provocar una frecuencia cardíaca extremadamente alta, capaz de degenerar en una arritmia ventricular grave. Por esta razón, en el electrocardiograma, este tipo de episodios pueden parecer, a primera vista, una taquicardia ventricular, una de las arritmias más peligrosas que existen, cuando en realidad el origen es distinto.
Por eso, el tratamiento inicial en estos episodios agudos suele ser la cardioversión eléctrica, y se evita el uso de ciertos medicamentos que normalmente se usan para otras arritmias, porque en presencia de una vía accesoria pueden acelerar aún más la frecuencia cardíaca en lugar de controlarla.
¿Cuál es su tratamiento?
El tratamiento definitivo, tanto para el flutter auricular como para el Wolff-Parkinson-White, es la ablación con catéter. Se trata de un procedimiento en el que, guiados por un sistema de mapeo electroanatómico del corazón en tiempo real, se localiza con precisión el circuito o la vía responsable de la arritmia, y se aplica energía (por radiofrecuencia) para eliminarla.
Cuando existen dos focos distintos, como ocurre en estos casos combinados, es común que se necesite más de un procedimiento, o que se aborden en tiempos separados. Además, el tejido de la vía accesoria puede inflamarse después de la ablación y, en un porcentaje de casos, regenerarse parcialmente, lo que puede requerir una nueva intervención. Cuando esto sucede, no significa que el primer procedimiento haya fallado: es parte del comportamiento conocido de este tipo de tejido, y el seguimiento con electrocardiogramas periódicos permite detectarlo a tiempo, mucho antes de que vuelva a causar síntomas.
Una vez que se logra eliminar por completo la vía o el circuito responsable, y no reaparecen signos en el electrocardiograma durante un tiempo de seguimiento, se considera que el riesgo de que la arritmia regrese es muy bajo.
Un caso real: cuando dos arritmias se presentan a la vez
Este es exactamente el escenario que vivió Alberto, paciente del Dr. Nicolás Reyes, cuyo caso documentamos en el episodio de nuestro podcast Sala de Espera. Alberto llegó a presentar un electrocardiograma que, por su apariencia, generó alarma inmediata en el equipo médico que lo atendió, y que en un primer momento podía confundirse con una taquicardia ventricular. Se identificaron dos focos distintos: un flutter auricular del lado derecho del corazón, y una vía accesoria de Wolff-Parkinson-White del lado posterior izquierdo. Resolver ambos focos requirió tres procedimientos de ablación a lo largo de dos años, con controles periódicos entre cada uno.
Hoy, con electrocardiogramas de seguimiento completamente limpios, se considera que el riesgo de que la arritmia regrese es menor al 1% por año.
Si quieres conocer otro caso real de flutter auricular, sin la combinación con Wolff-Parkinson-White, puedes ver el testimonio de Óscar en este otro episodio de Sala de Espera.
El Dr. Nicolás Reyes y el manejo de arritmias complejas
El Dr. Nicolás Reyes, cardiólogo con subespecialidad en electrofisiología, tiene más de 26 años de experiencia. Se formó en Cardiología en la UNAM y realizó su subespecialidad en Electrofisiología Intervencionista en el Hospital General de México y en el laboratorio de Electrofisiología de la UNAM. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardíaca y está certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología.
Casos como el descrito en este artículo, donde coexisten dos arritmias con orígenes distintos, requieren no solo la tecnología adecuada de mapeo cardíaco, sino experiencia para interpretar electrocardiogramas complejos y decidir, en tiempo real, cómo abordar cada circuito.
Conclusión
Que dos arritmias como el flutter auricular y el síndrome de Wolff-Parkinson-White se presenten en la misma persona no es tan raro como parece, y tiene una explicación médica clara. Aunque el proceso de diagnóstico y tratamiento puede tomar tiempo y, en algunos casos, más de un procedimiento, la ablación con catéter ofrece una probabilidad alta de resolver el problema de forma definitiva.
Si a ti o a un familiar les han diagnosticado una arritmia compleja o más de una a la vez, agenda tu valoración con el Dr. Nicolás Reyes, Cardiólogo Electrofisiólogo en Puebla.
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- 📞 221 915 2570 Agendar cita
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Este contenido es informativo y no sustituye una valoración médica profesional.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el síndrome de Wolff-Parkinson-White? Es una condición en la que existe una vía eléctrica adicional en el corazón, presente desde el nacimiento, que puede facilitar episodios de taquicardia.
¿Qué es el flutter auricular? Es una arritmia en la que las aurículas laten de forma muy rápida y organizada, generalmente por un circuito eléctrico que gira dentro de la aurícula derecha.
¿Es normal tener flutter auricular y Wolff-Parkinson-White al mismo tiempo? No es lo más común, pero está documentado en la literatura médica. Las personas con una vía accesoria tienen mayor tendencia a presentar otras arritmias auriculares, incluyendo el flutter.
¿Por qué esta combinación puede ser peligrosa? Porque el impulso eléctrico puede viajar hacia los ventrículos sin el filtro natural del nodo auriculoventricular, lo que puede generar una frecuencia cardíaca muy alta y, en el electrocardiograma, parecer una arritmia ventricular grave.
¿Cómo se trata? Con ablación por catéter, guiada por un sistema de mapeo del corazón. En casos donde hay más de un foco, puede requerirse más de un procedimiento.
¿Dónde puedo atenderme si tengo una arritmia compleja en Puebla? Con el Dr. Nicolás Reyes en Cardiac & Vascular. Puedes agendar tu cita al 221 915 2570.
Fuentes y respaldo médico
Guía ESC 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular (incluye Wolff-Parkinson-White, flutter y su manejo combinado) 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal, 2020. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467
Risk stratification and management of arrhythmias in patients with Wolff–Parkinson–White syndrome PMC, revisión sobre manejo de arritmias en WPW, incluyendo su coexistencia con fibrilación y flutter auricular. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12055097/
Merck Manual, Professional Edition Atrial Fibrillation and Wolff-Parkinson-White Syndrome. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/specific-cardiac-arrhythmias/atrial-fibrillation-and-wolff-parkinson-white-syndrome-wpw-syndrome
Contenido revisado por
Dr. Nicolás Reyes Reyes · Cardiólogo Electrofisiólogo
Cédula profesional 2624251 · Cédula de especialidad 4110632 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología (CONACEM)
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